ASUHAN
KEBIDANAN PADA KEHAMILAN NORMAL PADA NY. W 20 TAHUN G1P0A0 UK 40 MINGGU DI
PUSKESMAS TRIMULYO, SEKAMPUNG TAHUN 2014
Tanggal : 27 Mei 2014
Pukul : 08.45 WIB
I.
Pengumpulan
Data Dasar
A.
Identitas
Nama istri : Ny. W Nama suami : Tn. A
Umur : 20 tahun Umur : 25 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : Jawa
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Bedeng 59, Trimulyo,
Alamat : Bedeng 59, Trimulyo,
Sekampung,
Sekampung,
Lampung Timur Lampung Timur
B.
Anamnesa
1.
Alasan
Kunjungan saat ini :
Kunjungan
rutin pemeriksaan kehamilan.
2.
Riwayat Kehamilan
ini
2.1 Riwayat
Menstruasi
- Menarche : Usia 12 tahun
- Siklus haid : 28 hari
- Lama haid : 6-7 hari
- Banyaknya haid :
± 500
cc
- Sifat darah haid :
merah, encer, sedikit menggumpal
- HPHT : 10-01-2010
TP : 17-10-2011
3.
Riwayat Perkawinan
Kawin : 1 kali
Usia perkawinan : 2 tahun
a.
Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
Ibu mengatakan
hamil anak pertama
b.
Riwayat Kehamilan Sekarang
Ibu
memeriksakan kehamilannya secara teratur di bidan, yaitu:
c.
Trisemester I : 1 x di bidan
Keluhan : mual muntah
Anjuran : makan sedikit tapi sering dan
istirahat
Terapi : B6
d.
Trisemester II : 2 x di bidan
Keluhan : tidak ada
Anjuran : banyak makan sayur dan buah
Terapi : Fe dan asam folat
e.
Trisemester III : 2 x di bidan
Keluhan : kadang merasa panas saat BAK
Anjuran : banyak minum air putih
Terapi : Lc dan asam folat
4.
Riwayat Imunisasi
Ibu mengatakan
telah mendapatkan
TT1 : 30-7-2011
TT2 : 18-9-2011
5.
Riwayat Kesehatan
Ibu dan
keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular, menderita penyakit
keturunan serta penyakit yang memerlukan perawatan khusus.
a. Riwayat
Psikososial
a. Ibu dan
keluarga bahagia dengan kehamilan saat ini
b. Ibu berharap
kehamilan dan persalinannya berjalan normal
6. Aktifitas sehari-hari
a. Nutrisi
1) Sebelum hamil: Makan 3 x sehari dengan
porsi sedang terdiri dari nasi,
sayur dan lauk pauk
2) Saat hamil: Ibu makan 3 x sehari,
tidak ada perubahan pada pola makan
Ibu , ibu minum 6-7 gelas/hari
b. Eliminasi
1) Sebelum hamil: BAB: 1 x sehari, BAK: 4-5 x sehari
2) Saat hamil BAB: 1 x sehari, BAK: 6-7 x sehari
c. Istirahat
dan tidur
1) Sebelum hamil : tidur malam + 7-8 jam, tidur siang + 1 jam
2) Saat hamil : tidur malam + 7-8 jam, tidur siang + 1 jam
d. Personal
hygine
Sebelum dan saat hamil ibu mandi 2 x sehari, ganti pakaian 2 x
sehari
e. Aktifitas
Ibu hanya
mengerjakan aktifitasnya sebagai ibu rumah tangga. Seperti menyapu, mencuci dan
memasak
f. Seksualitas
tidak ada keluhan, 2 minggu sekali
7.
Rencana
kelahiran
Ibu mengatakan ingin bersalin ditolong oleh bidan
8.
Rencana
persalinan bila terjadi komplikasi
a. Tempat
rujukan yang dituju bila terjadi komplikasi:
Rumah Sakit Umum A. Yani Metro
b.
Persiapan
transportasi: ada
C.
PEMERIKSAAN UMUM
1.
Keadaan umum
a.Keadaan umum: baik, Kesadaran: composmentis
b.Tanda-tanda vital:
1)TD :
110/70 mmHg
2)RR :
20 x/menit
3)Nadi :
80 x/menit
4)Temp :
36,2 °C
c.BB sebelum hamil : 46 kg, saat hamil: 58 kg
d.Tinggi badan :
153 cm
e.LILA :
25 cm
2. PEMERIKSAAN FISIK
a. Inspeksi
1) Rambut : lurus, tidak ada ketombe dan tidak
mudah rontok.
2) Muka : Bentuk simetris,tidak
pucat,keadaan bersih, tidak oedema
3)
Mata :Simetris, tidak ada pembengkakan pada kelopak mata, konjungtiva
merah muda, sklera tidak ikterik,berfungsi dengan baik,keadaan bersih.
4) Hidung :
Bentuk sietris, keadaan bersih,tidak ada pembesaran polip ,berfungsi dengan
baik.
5) Mulut :
tidak ada kelainan bentuk pada mulut, tidak terdapat stomatitis, keadaan gigi
bersih, tidak caries,tidak ada pembesaran tonsil.
6) Telinga :
Bentuk simetris, keadaan bersih,fungsi pendengaran baik.
7) Leher :
Tiadak ada pembesaran kelenjar thyroid, kelenjar limfe, dan tidak ada
pembengkakan vena jugularis.
8) Dada :
Bentuk simetri, pergerakan nafas teratur, tidak ada benjolan abnormal, dan
tidak ada gatal-gatal.
9)Payudara :Membesar simetris, puting susu menonjol,
hiperpigmentasi,tidak ada benjolan abnormal, keadaan puting susu bersih.
10) Abdomen :
Bentuk simetris, membesar sesuai dengan usia kehamilan, tidak ada bekas
operasi.
11) Punggung :
Tidak ada kelainan
12) Genetalia : keadaan bersih, tidak ada haemoroid, tidak ada varises,
dan oedema
13) Ekstremitas :
-
Atas : Bentuk simetris, tidak ada
cacat, tidak ada oedema
-
Bawah : Bentuk simetris, tidak ada oedema,
dapat berfungsi dengan baik.
b.
Palpasi
1) Leopold I : TFU 31 cm
Pada fudus teraba lunak, dan kurang melenting
yang berarti bokong.
2)
Leopold II : pada bagian kanan teraba
keras, datar, memanjang berarti punggung, pada bagian kiri teraba bagian –
bagian kecil yang berarti ekstemitas.
3)
Leopold III : Bagian terbawah
janin teraba keras,bulat, dan melenting yang berarti kepala.
4)
Leopold IV : Divergen,
penurunan kepala 4/5.
5)
TBJ : ( TFU – 11 ) x 155
:
( 31- 11) x 155
:
3100 gr
c.
Auskultasi
1)
DJJ ada
terdengar disebelah kanan dibawah pusat ibu frekuensi 130 x/menit teratur.
2)
Paru-paru tidak terdengar ronchi dan whezing
3)
Jantung ibu, detak jantung teratur, tidak
terdengar mur-mur
d. Perkusi
Reflek patella positif dan reflek
babinski negatif.
3. Pemeriksaan
laboratorium
a.
Hb : 11 gr %
b.
Protein urien : (-)
c.
Reduksi urien : (-)
II.
INTERPRETASI
DATA DASAR
a.
Diagnosa
Ibu G1P0A0
dengan usia kehamilan 40 minggu 1 hari tunggal hidup intra uterin presentasi
kepala.posisi pu-ka,
Dasar :
DS : - Ibu mengatakan hamil anak pertama, belum
pernah melahirkan dan tidak keguguran.
-
Ibu mengatakan
HPHT 10-1-2011
DO
: Pada pemeriksaan didapatkan
a.
Leopoid I :
TFU 31 cm
b.
Leopoid II : PU-KA
c.
Leopoid III : Persentasi kepala
d.
Leopoid IV : Divergen, penurunan kepala 4/5
e.
TBJ : ( TFU – 11 ) x 155
:
( 31 – 11 ) x 155
:
3100 gram
-DJJ :
DJJ terdengar di satu tempat sebelah
kanan bawah
Pusat ibu dengan frekuensi 130 x/menit
teratur.
b. Masalah
Kadang-kadang ibu merasa panas saat BAK
Dasar: Ibu mengatakan kadang-kadang
merasa panas saat BAK
c.
Kebutuhan
Penyuluhan
tentang pentingnya banyak mengkonsumsi air putih
Dasar: ibu mengeluh rasa panas saat BAK
III.
IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL
Tidak ada
IV.
EVALUASI KEBUTUHAN SEGERA
Tidak ada
V.
PERENCANAAN TINDAKAN MELIPUTI
1.
Beritahu ibu tentang hasil
pemeriksaan kehamilan yang telah dilakukan.
Rasional : agar ibu mengetahui kondisi janin dan dirinya
2.
Jelaskan pada ibu tentang penyebab
ketidaknyamanan yang dialaminya
Rasional : agar ibu mengetahui penyebab ketidaknyamanan yang
dialaminya saat ini
3.
Beritahu ibu tentang tanda tanda
persalinan
Rasional : agar ibu mengerti tentang tanda tanda persalinan
4.
Beritahu ibu tentang persiapan
persalinan
Rasional : agar ibu dapat mempersiapkan perlengkapan yang
dibutuhkan saat persalinan
5.
Anjurkan ibu untuk segera datang ke
petugas kesehatan apabila sudah terdapat tanda tanda persalinan.
Rasional : agar proses persalinan dapat segera ditolong oleh
petugas kesehatan
VI.
PELAKSANAAN
1.
Menjelaskan hasil pemeriksaan dan
keadaan kehamilan ibu saat ini, baik TD, pertambahan BB, suhu dan pernapasan dalam batas normal. Menjelaskan
bahwa kehamilan ibu normal , janin sehat, letak janin normal dan kepala sudah
masuk PAP. Ibu tidak perlu khawatir dengan keadaan janin dan dirinya
2.
Menjelaskan
kepada ibu penyebab ketidaknyamanan yang dialaminya saat ini karena kurangnya asupan air putih
3.
Memberitahukan ibu tentang tanda
tanda persalinan, diantaranya :
-
Perut mulas secara teratur ,
mulasnya sering dan lama
-
Nyeri melingkar dari punggung
menjalar ke perut bagian depan
-
Keluarnya lendir bercampur darah
dari jalan lahir
-
Keluarnya air ketuban dari jalan
lahir
4.
Memberitahu ibu tentang persiapan
persalinan
-
Menjelaskan dan memberitahukan
perlengkapan apa saja yang harus dipersiapkan pada proses persalinan
-
Mempersiapkan tempat bersalin atau
penolong persalinan yang memadai
-
Mempersiapkan transportasi ke tempat
persalinan
-
Menyiapkan biaya yang dibutuhkan
dalam proses persalinan
-
Memberitahu keluarga terutama suami
agar mendampingi ibu dalam menghadapi proses persalinan
-
Menyiapkan donor darah
5.
Menganjurkan ibu untuk segera datang
ke petugas kesehatan apabila sudah terdapat tanda tanda persalinan agar
proses persalinan dapat segara ditolong
oleh petugas kesehatan
VII.
EVALUASI
1.
Ibu sudah mengetahui hasil
pemeriksaan yang telah dilakukan
2.
Ibu sudah mengerti penyebab
ketidaknyamanan yang dialaminya saat ini
3.
Ibu sudah mengetahui tentang tanda-tanda persalinan
4.
Ibu bersedia untuk mempersiapkan
persiapan persalinan
5.
Ibu bersedia untuk segera datang ke petugas
kesehatan apabila sudah ada tanda tanda persalinan
Tidak ada komentar:
Posting Komentar